Digitaalinen suunterveys: etähammashoito, etäseuranta ja potilassovellukset – mikä toimii
”Digitaalinen suunterveys” kattaa useita asioita: etähammashoidon (etäkonsultaatio, seulonta ja neuvonta), hoidon etäseurannan valokuvien tai skannausten avulla sekä potilassovellukset ja tekstiviestit, jotka tukevat hampaiden harjausta, ruokavaliota ja vastaanottoajoille saapumista. Tässä on, mitä tutkimusnäyttö kertoo.
WHO:n kanta
WHO:n Global strategy and action plan on oral health 2023–2030 -strategian mukaan digitaalisten terveysteknologioiden mahdollista roolia saavutettavan ja vaikuttavan suunterveyden edistämisen sekä välttämättömän suun terveydenhuollon tarjoamisessa tulee selvittää, ja ne voivat parantaa etäpalvelujen saatavuutta ja etäkonsultaatioita varhaista toteamista ja lähettämistä varten. Strategia varoittaa myös, että hyödyt on suhteutettava digitaaliseen syrjäytymiseen ja tietosuojaan liittyviin haasteisiin [1].
WHO on julkaissut yhdessä Kansainvälisen televiestintäliiton (ITU) kanssa oppaan Mobile technologies for oral health: an implementation guide (”mOralHealth”-käsikirja, osa Be He@lthy Be Mobile -aloitetta). Se ohjeistaa mobiiliteknologian käyttöön suunterveyden edistämisessä, terveydenhuollon henkilöstön koulutuksessa, suun sairauksien toteamisessa, epidemiologisen tiedon keräämisessä ja hoidon laadun seurannassa [2].
Etähammashoito: lupaavaa, mutta näyttö on vielä kehittymässä
- 39 tutkimusta kattanut laadullinen systemaattinen katsaus päätyi siihen, että etähammashoito on toimiva vaihtoehto etäseulontaan, diagnostiikkaan, konsultaatioon, hoidon suunnitteluun ja mentorointiin, ja se on hammaslääkäreiden ja potilaiden keskuudessa hyvin hyväksytty. Katsauksen mukaan konsultoivien hammaslääkäreiden palkitseminen on ratkaisevaa toiminnan jatkuvuudelle [3].
- Kontrolloituja tutkimuksia koskevaan systemaattiseen katsaukseen otettiin vain 11 julkaisua 385:stä. Vakuuttavin näyttö tehosta löytyi lasten hammashoidosta, oikomishoidosta ja suun sairauksien hoidosta, ja etäkonsultaatio saattaa säästää kustannuksia. Katsauksen johtopäätös oli kuitenkin, ettei vaikuttavuudesta, kustannusvaikuttavuudesta ja pitkäaikaisesta käytöstä ole vielä riittävän vakuuttavaa näyttöä näyttöön perustuvien päätösten tueksi [4].
- Vuonna 2024 julkaistu kattokatsaus (umbrella review) kymmenestä systemaattisesta katsauksesta päätyi samaan: pitkän aikavälin kliinisestä vaikuttavuudesta ei ole vielä riittävästi näyttöä, ja kustannussäästöjä koskevat päätelmät perustuivat oletuksiin. Mukaan otettujen katsausten laatu oli AMSTAR-2-kriteerein kriittisen heikko [5].
Etäseuranta
Etäseurantatyökalujen avulla potilas voi lähettää kotoa valokuvia tai skannauksia hampaistaan, jotta hammaslääkäri voi seurata hoitoa. Yksi esimerkki hakemistossamme on DentalMonitoring, joka on saanut FDA:n De Novo -luokituksen ohjelmistolle, joka analysoi suuontelon kuvia auttaakseen terveydenhuollon ammattilaisia seuraamaan oikomishoitoa etänä. Sen käyttöaiheiden mukaan se on diagnostiikan ja seurannan apuväline [6].
Potilassovellukset ja viestit
- Oikomishoitopotilailla 16 kontrolloitua tutkimusta kattanut systemaattinen katsaus totesi, että mobiilisovelluksia ja sosiaalista mediaa hyödyntävät interventiot paransivat ien- ja plakki-indeksejä mutta eivät vähentäneet ienverenvuotoa mittauksessa (BOP). Tutkijat arvioivat näytön kokonaisuutena erittäin heikosta kohtalaiseen [7].
- Sovellusten laatu vaihtelee. Karieksen ehkäisyyn tarkoitettujen sovellusten systemaattisessa haussa vain 40 sovellusta 562:sta täytti sisäänottokriteerit, puolet niistä käsitteli vain yhtä ehkäisevää käyttäytymistä, ja keskimääräinen laatupistemäärä oli 2,9/5 Mobile App Rating Scale -asteikolla [8].
Mitä tämä tarkoittaa käytännössä
- Digitaaliset työkalut toimivat parhaiten vastaanottokäyntien täydentäjinä – erityisesti seurannassa, hoidon tarpeen arvioinnissa ja syrjäseuduilla asuvien tavoittamisessa – eivät tutkimuksen korvaajina.
- Valitse työkaluja, joista on julkaistua arviointitietoa, joiden tietosuoja on selkeä (EU:ssa GDPR) ja joilla on kliinisiä väitteitä esittäessään varmennettava sääntelyasema.
- Huomioi ihmiset, joilla on heikommat digitaidot tai -yhteydet, jotta digitaaliset palvelut eivät kasvata eriarvoisuutta, kuten WHO varoittaa [1].
Lähteet
- World Health Organization. Global strategy and action plan on oral health 2023–2030. 2024. https://www.who.int/publications/i/item/9789240090538
- World Health Organization, International Telecommunication Union. Mobile technologies for oral health: an implementation guide. 2021. https://www.who.int/publications/i/item/9789240035225
- Irving M, Stewart R, Spallek H, Blinkhorn A. Using teledentistry in clinical practice as an enabler to improve access to clinical care: A qualitative systematic review. J Telemed Telecare. 2018;24(3):129-146. https://doi.org/10.1177/1357633X16686776
- Estai M, Kanagasingam Y, Tennant M, Bunt S. A systematic review of the research evidence for the benefits of teledentistry. J Telemed Telecare. 2018;24(3):147-156. https://doi.org/10.1177/1357633X16689433
- Scheerman JFM, et al. A Systematic Umbrella Review of the Effects of Teledentistry on Costs and Oral-Health Outcomes. Int J Environ Res Public Health. 2024;21(4):407. https://doi.org/10.3390/ijerph21040407
- US FDA. De Novo DEN230035 – DentalMonitoring. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfpmn/denovo.cfm?id=DEN230035
- Al-Moghrabi D, et al. The influence of mobile applications and social media-based interventions in producing behavior change among orthodontic patients: A systematic review and meta-analysis. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2022;161(3):338-354. https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2021.09.009
- Chen R, et al. Mobile Apps for Dental Caries Prevention: Systematic Search and Quality Evaluation. JMIR Mhealth Uhealth. 2021;9(1):e19958. https://doi.org/10.2196/19958